瑞金医院依托成人优势学科发展儿科诊疗技术 在

 2017-09-04 16:38:56 来源:兼职网 时间:2017-11-11 15:11

  2016年9月,由上海交通大学医学院附属瑞金医院牵头的上海中部儿科医疗联合体正式成立。作为全市5大儿联体中唯一一家“非儿科特色”的牵头单位,瑞金医院的儿科长期为老上海人津津乐道,却也在上世纪末面临过一次衰落。如今,建科逾80年的瑞金儿科重现辉煌,为三级综合性医院在儿科分级诊疗中该发挥怎样的引领作用,提供了范例。

  重视不够致老牌儿科衰落

  上世纪30年代,著名内科学家邝安堃在广慈医院(瑞金医院前身)成立儿科。1952年,儿科泰斗高镜朗放弃私人开设的福幼医院,前往医院出任儿科主任,瑞金儿科自此名声大噪。如今的儿科主任许春娣回忆起自己刚进科室时的情况,“1984年,我晚上看儿科急诊,从深夜11时到早上7时有100多个病人。当时,我们这些小医生都对儿科有独立的门急诊、化验室、药房、挂号间感到很自豪。”

  瑞金医院地处申城繁华市中心,然而上世纪90年代开始,周边居民大幅外迁,同时几家儿科专科医院兴起,产生了较强的就诊虹吸效应。数据显示,1990年,瑞金儿科门急诊数量分别为183848与33529人次,此后逐年下跌,2003年,全年门急诊数量仅33501与14093人次。

  业内专家指出,事实上,造成市中心三级综合性医院儿科衰落的原因并非只有人口导出、计划生育政策等客观因素,儿科床位缩减、诊疗任务萎缩、学科特色逐步衰落、学科发展受限及儿科人才流失都带来了不同程度的影响。“在上世纪末还未深化医改时,不少医院考虑到成本问题,的确对儿科不够重视。”瑞金医院副院长陈尔真坦言,“近年来,随着社会对儿科需求的不断增加,我们清楚地意识到,必须从软硬件各方面规范化建设儿科、提高诊疗能力,并借助儿科医联体这一平台进行升级。”那么,瑞金具体是如何做的呢?

  三级医院聚焦疑难病罕见病

  “综合性医院的儿科应该依托其成人优势学科的发展。”许春娣介绍,瑞金大内科力量一直较强,因此儿科在与成人内分泌科、呼吸科、消化科、血液科等优势学科的交流中,快速发展起一批适用于患儿的诊疗技术。如1991年,瑞金儿科首次应用儿童专用胃肠镜为患儿进行国内首例内窥镜检查,从此改变了既往儿童与成人胃肠镜共享的情况。

  不同于儿科专科医院每日海量的常见病、多发病诊疗,三级医院将目光转向疑难病、罕见病领域。12岁的女孩琳琳由于长期腹胀便秘,一直需要靠开塞露解便。初步检查发现,除此之外,琳琳有特殊面容,第二性征发育迟缓,甲状腺有多个质地较硬的结节,并有胸腔占位性病变。进一步检查后,科室怀疑患儿甲状腺有一恶性肿瘤。为此,儿科联合甲状腺血管外科、成人内分泌科、胸外科等多学科会诊,考虑其为多发性内分泌腺瘤综合征(MEN)2型。通过胸外科和甲状腺外科联合手术,术后病理诊断患儿确为甲状腺髓样癌,基因诊断为RET基因突变,不仅为患儿长期的表象病症找到了解决方式,也为其病因真正追根溯源。据悉,如今在瑞金儿科日常诊疗中,不乏慢性腹泻、慢性胰腺炎、小儿糖尿病、难治性出凝血疾病等疑难杂症。

  据统计,2016年全年,瑞金儿科门急诊数达95512人次,住院患儿共1830人次,其中超过20%为针对疑难病症的诊疗。

  人才培养应制定系列激励措施

  “大手牵小手”模式并非瑞金医院一家独有,如仁济医院长期以成人风湿科见长,因此在小儿风湿疾病诊疗领域也独具特色。那么,院内发展好了,三级综合性医院的领头羊作用又该如何显现呢?

  上海中部儿联体成立后,瑞金儿科借助这一平台,将医院成人科优势与儿科特色辐射至区域内。除了面向百姓的常规义诊宣教外,科室将重点放在对一二级医院儿科、儿保医生的能力培训上。“小儿呼吸道疾病多发,那么慢性哮喘如何管理?发育迟缓的小儿应该如何正确引导早诊早治?在为基层医院医生提升常见儿科疾病诊疗能力的基础上,加强其对疑难杂症的鉴别能力,也是三级综合性医院儿科应该担起的责任。”许春娣说。

  儿科领域未来将呈现越来越明显的分级诊疗趋势,“综合性医院的儿科就诊人数不可能恢复到最辉煌时期,质量才是我们发展的关键。”陈尔真告诉记者,“一二级医院应承担大部分常见病诊疗,三级医院承担儿科科研教学及临床疑难病诊疗,遇到更为罕见的病症,国家儿童医学中心等儿科专科机构也可共同携手解决。另外,做好各上下级医院的双向转诊,优化诊疗效率,才能从根本上减少或避免儿科就诊爆棚现象发生。”






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